Les besoins en personnel accompagnant des personnes âgées en perte d’autonomie

Avec le vieillissement de la population française (en 2030, 20,6 millions de seniors de 60 ans ou plus vivront en France, soit 1,9 million de plus qu’en 2023, dont un accroissement de 1,7 million de seniors de 75 ans et plus), l’accompagnement des personnes âgées en perte d’autonomie exigera des besoins en personnel importants et différenciés, selon que les seniors continueront de vivre à domicile (la plupart) ou seront hébergés dans un établissement d’accueil pour personnes âgées en perte d’autonomie. Dans cette étude, on estime le besoin actuel en personnel pour ces deux modes d’accompagnement des personnes âgées en perte d’autonomie en exploitant, à domicile, les données des Conseils départementaux sur les bénéficiaires de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA), et en établissement, les réponses à l’enquête de la DREES auprès des établissements d’hébergement pour personnes âgées (EHPA).

À domicile, 0,2 ETP rémunéré pour accompagner un bénéficiaire de l’APA

Pour l’année 2021, le besoin d’aide des 786 000 seniors bénéficiaires de l’APA à domicile, estimé en s’appuyant principalement sur les descriptions des plans d’aide établis par les conseils départementaux ; est évalué à 27 millions d’heures de temps de travail d’aides à domicile consommées chaque mois, ce qui correspond à 179 400 équivalents temps plein (ETP) au total et 0,2 ETP par bénéficiaire.

En moyenne un résident en établissement correspond à un besoin de 0,7 ETP

En 2019, 730 000 seniors résident en établissement d’accueil pour personnes âgées (dont 594 700 sont accueillis dans des établissements pour personnes âgées dépendantes [Ehpad]). Ils présentent des limitations fonctionnelles plus sévères que les seniors en perte d’autonomie qui vivent à domicile. Le besoin d’accompagnement est estimé directement en ETP de personnel qu’il soit soignant ou non soignant pour les résidents qui sont en hébergement permanent. Les ETP sont individualisés, pour l’année 2019, à partir des informations sur le personnel fournies par les établissements répondant à l’enquête de la DREES auprès des établissements d’hébergement pour personnes âgées (EHPA). Les établissements pour personnes âgées emploient 507 900 personnes, dont 448 700 dans les Ehpad. On estime qu’en moyenne un résident en établissement correspond à un besoin de 0,7 ETP.

Le besoin d’accompagnement en ETP augmente avec le degré de perte d’autonomie des seniors

De façon générale, le besoin en ETP croît avec le degré de perte d’autonomie, les résidents en situation de perte d’autonomie sévère (GIR  1 ou 2) ayant des besoins plus importants que ceux qui ont une perte d’autonomie plus modérée (GIR  3 ou 4). En établissement, le nombre d’ETP associé à un résident supplémentaire est supérieur au besoin d’ETP associé à un senior en perte d’autonomie vivant à domicile, à GIR équivalent, en particulier pour les seniors en situation de perte d’autonomie modérée. En effet, même à GIR équivalent, les résidents des établissements sont moins autonomes que les seniors qui vivent à domicile et requièrent davantage d’attention. De plus, les soins éventuellement prodigués par les médecins et infirmiers ne sont pas comptabilisés dans les ETP associés à l’aide à domicile.
Ces résultats pourront être utilisés pour construire des projections à moyen terme de besoins de personnel (en ETP), en fonction des projections du nombre de personnes âgées en perte d’autonomie, de leur répartition entre domicile et établissement et de la composition par GIR de la population des résidents des deux lieux de vie.
Le modèle LIVIA (Lieux de vie et autonomie) de la DREES permet de réaliser des projections du nombre de personnes âgées de plus de 60 ans jusqu’en 2050, en donnant les répartitions par sexe, tranche d’âge, niveau de perte d’autonomie (approché par le GIR) et lieu de vie (domicile, établissement ou habitat intermédiaire). Les travaux à venir viendront enrichir LIVIA avec les résultats de la présente étude et les nouvelles projections de population âgée en perte d’autonomie par département, qui sont en cours de réalisation en partenariat avec l’Insee – afin de fournir des projections d’effectifs de personnel nécessaires pour couvrir les besoins, localisés. Ces futures projections sont indispensables pour aider à élaborer les politiques de formation et d’attractivité des métiers concernés, sans lesquelles l’accompagnement des personnes âgées en perte d’autonomie, que ce soit à domicile ou en établissement, risque de pâtir d’un manque de main-d’œuvre au moment où les générations, nombreuses, du baby-boom arriveront aux âges fortement concernés par la perte d’autonomie.