Le panel d’observation des pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale

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Le panel des médecins généralistes a trois objectifs principaux : observer le cadre d’activité, l’environnement professionnel et les rythmes de travail ; observer les pratiques de prise en charge en médecine générale et leurs déterminants ; répondre aux attentes spécifiques des acteurs régionaux.


Genèse

La DREES, en collaboration avec les Observatoires régionaux de santé (ORS) et les Unions régionales de professionnels de santé, médecins libéraux (URPS-ML) des régions Provence-Alpes-Côte-d’Azur (Paca), Pays de la Loire, Bourgogne puis Poitou-Charentes et l’UMR 912 SESSTIM à Marseille (Sciences économiques et sociales de la santé, traitement de l’information médicale), a mis en place depuis 2010 un panel national de médecins généralistes libéraux, enrichi de trois sur-échantillons pour les régions partenaires : il interroge, au total, entre deux et trois mille médecins généralistes. Une première édition, dite « panel 2 » a eu lieu sur la période 2010-2012, une seconde, appelée « panel 3 » est en cours depuis 2014.

Ce dispositif fait suite à deux autres panels :
- le panel « Paca » réalisé par l’ORS Paca sur la période 2002-2007 auprès de 600 médecins généralistes libéraux exerçant dans la région ;
- le « panel cinq régions », appelé « panel 1 », réalisé sur la période 2007-2009 avec le concours de la DREES, de la Fédération nationale des Observatoires Régionaux de Santé (FNORS), des ORS, de l’Union régionale des médecins libéraux (URML) et des Unions régionales des Caisses d’assurance maladie (URCAM) des cinq régions partenaires (Paca, Pays de la Loire, Bourgogne, Bretagne et Basse-Normandie) et constitué de 1 900 médecins généralistes.


Objectifs

Le panel des médecins généralistes a trois objectifs principaux :
- observer leurs cadre d’activité, environnement professionnel et rythmes de travail ;
- observer les pratiques de prise en charge en médecine générale et leurs déterminants ;
- répondre aux attentes spécifiques des acteurs régionaux.

Il s’inscrit ainsi dans la continuité du panel cinq régions. Il permet par ailleurs de suivre dans le temps certains indicateurs, comme le temps de travail par exemple, mais aussi d’explorer des thématiques n’ayant pu être abordées lors du premier panel. En outre, à la différence du panel 1, les panels 2 et 3 permettent non seulement de disposer de résultats représentatifs pour les trois régions partenaires, mais de disposer aussi de résultats représentatifs au niveau national. Ainsi, il est possible, non seulement de comparer les régions entre elles, mais aussi de les situer par rapport à l’échelon national.


Déroulement

À raison d’une vague d’enquête par semestre pendant trois ans, le panel interroge les mêmes médecins (pendant 15 minutes environ , durée correspondant à la durée moyenne d’une consultation), sur leurs conditions de travail et leurs pratiques d’exercice. La collecte des données se fait quasiment exclusivement par téléphone, quelques médecins répondant toutefois par internet (l’expérimentation de collecte via internet ne s’étant pas révélée probante, le dispositif n’a pas été élargi).


Méthodologie

- Panel 1
La base de sondage a été constituée à partir du répertoire ADELI qui recensait l’ensemble des professionnels de santé à exercice réglementé pour en retenir les médecins généralistes tirant leur revenu professionnel principalement de l’exercice libéral de la médecine et n’exerçant pas de façon exclusive de mode d’exercice particulier.
Les médecins ont été sélectionnés selon une procédure de tirage aléatoire stratifié sur le sexe, l’âge (moins de 45 ans, 45-52 ans, 53 ans et plus) et le type de la commune d’exercice (pôles urbains, communes rurales, autres). Au total, 4 592 médecins ont été sollicités par courrier lors de la première vague d’enquête pour aboutir à un échantillon de 1 901 répondants par la méthode des quotas, soit un taux de participation parmi les médecins éligibles et joignables de 56,7 %.

- Panel 2
La base de sondage a également été constituée à partir du répertoire ADELI, apparié à des données provenant du Système national d’informations inter-régimes de l’Assurance maladie (SNIIR-AM), afin d’obtenir une variable sur le niveau d’activité des médecins utilisée pour stratifier le plan de sondage. Cet appariement permet de plus de repérer les médecins ayant déclaré un mode d’exercice particulier exclusif de toute autre pratique et de les exclure de la base de sondage. Les médecins ayant un mode d’exercice particulier exclusif non déclaré à l’assurance maladie et les médecins ayant des projets de cessation d’activité ou de déménagement à moins d’un an sont repérés par un filtre lors du recrutement et non pris en compte dans le champ du panel.
Les médecins ont été sélectionnés selon une procédure de tirage aléatoire probabiliste stratifié selon le sexe, l’âge, le type d’aire urbaine et le niveau d’activité. Au total, le panel 2 est constitué d’environ 2 200 médecins, dont 1 250 pour l’échantillon national.

- Panel 3
La base de sondage du panel 3 est constituée à partir du répertoire partagé des professionnels de santé (RPPS) qui remplace, depuis novembre 2011, le répertoire Adeli. Contrairement à la base de sondage du panel 2, constituée à partir du répertoire Adeli, celle du Panel 3 tient compte de l’ensemble des activités libérales de cabinet du professionnel (le médecin devant avoir au moins une activité libérale en cabinet de ville parmi l’ensemble de ses activités), la notion d’activité principale n’existant plus dans le RPPS. Pour construire la base de sondage, les données du RPPS ont été appariées à celles issues du SNIIR-AM. Les médecins ont été sélectionnés selon une procédure de tirage aléatoire probabiliste stratifié selon le sexe, l’âge, le niveau d’activité et le niveau de l’indicateur d’accessibilité potentielle localisé (APL) de la commune d’installation. Au total, le panel 3 comprend près de 3 000 médecins, dont environ 1 600 pour l’échantillon national.


Thématiques

Panel 1 « cinq régions »

Cinq vagues d’enquête, réalisées entre le printemps 2007 et le premier semestre 2009 ont porté sur une série de thématiques très variées :

- La première vague d’enquête (mars-avril 2007) a rassemblé des données générales sur les conditions d’exercice des médecins généralistes en termes notamment de temps de travail, de satisfaction au travail, de formations complémentaires, d’activités annexes à l’exercice libéral. [Aulagnier et al., 2007]

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- La deuxième vague (octobre-novembre 2007) a concerné les réseaux professionnels (formels et informels) des médecins généralistes, l’objectif étant d’évaluer l’importance et l’étendue de ces réseaux. Les panélistes ont été interrogés à ce propos sur leur implication et leur « adhésion » aux réseaux de santé. Par ailleurs, des questions ont été introduites pour connaître l’opinion des médecins généralistes sur la réforme du médecin traitant et leur place dans le parcours de soins du patient. [Bournot et al., 2008]

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- La troisième vague (mars-mai 2008) a porté sur l’implication des médecins généralistes dans l’évaluation des pratiques professionnelles, sur leur participation à la formation médicale continue et sur la connaissance et la mise en œuvre par les médecins des recommandations de bonnes pratiques de la Haute autorité de santé (HAS). Par ailleurs, la deuxième partie du questionnaire a permis de recueillir leur opinion sur une évolution éventuelle de leur mode de rémunération (salariat, rémunérations forfaitaires….). [Guerville et al., 2009]

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- La quatrième vague (octobre-décembre 2008) a été consacrée essentiellement à l’état de santé des généralistes, surtout leur santé mentale, avec des questions sur la perception de leur état de santé général, mais aussi des questions relatives à leur état de stress et d’épuisement professionnel (burnout) et à leurs conditions de travail. [Aubry et al., 2010]

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- La cinquième vague (juin-juillet 2009) a permis de suivre l’évolution de certains aspects longitudinaux, de mesurer les dispositions des médecins à s’engager dans des pratiques de prévention et d’éducation thérapeutique des patients, d’évaluer les difficultés liées au recours à l’hospitalisation à domicile, etc. [Cabut et al., 2011]
- Articles faisant référence à plusieurs vagues du panel : [Barlet et al., RFAS 2011/2-3]

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Panel 2

- La première vague du panel 2 (juin-décembre 2010) a porté sur les attitudes et pratiques des médecins relatives à la vaccination, notamment celle contre la grippe A/H1N1 en 2009. Ainsi, cette vague a interrogé les médecins sur les sources et moyens qu’ils ont de se former et de se tenir informés sur la vaccination et la grippe A/H1N1, sur les pratiques de prévention relatives au dépistage du cancer du col de l’utérus et du sein, sur leurs opinions vis-à-vis de la vaccination prioritaire des professionnels de santé, de l’organisation de la campagne de vaccination de la grippe A/H1N1 et de la qualité des informations reçues sur la vaccination et l’épidémie. [Aubry et al., 2011]

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- La vague 2 (janvier-février 2011) est consacrée à l’organisation générale de leur cabinet (informatisation du cabinet, recours à un secrétariat et à un comptable, regroupement en cabinet de groupe, hygiène) et sur leur emploi du temps (temps de travail, gestion du temps médical et non médical). [Bournot et al., 2012

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- La vague 3 (septembre-décembre 2011) porte sur la prise en charge de la dépression en médecine générale de ville. L’objectif de cette vague est, d’une part, de décrire les différentes stratégies de prise en charge adoptées par les médecins et les différents facteurs associés et, d’autre part, d’étudier leurs opinions et attitudes vis-à-vis de la psychothérapie, ainsi que leurs besoins de formation quand à la prise en charge de la dépression. [Dumesnil et al., 2012]

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- La vague 4 (mars-juin 2012) porte sur la prise en charge de la dépendance des personnes âgées.

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- La vague 5, (automne 2012) porte sur le paiement à la performance, l’utilisation des recommandations de bonnes pratiques, les coopérations et l’attitude des médecins face au risque. [Massin et al, 2012]

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Panel 3

- La première vague du panel 3 (avril à juillet 2014) porte, comme la première du panel 2 sur la vaccination et la prévention des maladies infectieuses. [Collange et al., 2015]

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- La deuxième vague du panel 3 (décembre 2014 à avril 2015) traite de l’implication des médecins généralistes dans les suivis gynécologiques et de grossesses. [Buiyck et al., 2016, à paraître]

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- La troisième vague du panel 3 (décembre 2015 à mars 2016) a pour sujet le rôle des médecins généraliste dans la prise en charge des cancers après le diagnostic de la maladie.

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- La quatrième vague du panel 3 s’intéresse à la prise en charge des patients avec des multimorbidités.

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- La cinquième vague du panel 3 est consacrée à la prise en charge des patients précaires

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Etudes et résultats

Publications scientifiques dans des revues à comité de lecture

  • Verger P. Les médecins face à la crise de confiance dans la vaccination en France. Médecine, 2017 ; 13 :110-114.
  • Le Maréchal M., Agrinier N., Fressard L., Verger P., Pulcini C. Low uptake of meningococcal C vaccination in France : a cross-sectional nationwide survey of general practitioners’ perceptions, attitudes and practices. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2017 : 36(7) : e181-188.
  • Agrinier N., Le Maréchal M., Fressard L., Verger P., Pulcini C. Discrepancies between general practitioners’ vaccination recommendations for their patients and practices for their children. Clinical Microbiology and Infection, 2016 :1.e1-1.e7
  • Verger P., Collange F., Fressard L., Bocquier A., Gautier A., Pulcini C., Raude J., Peretti-Watel P. Prevalence and correlates of vaccine hesitancy among general practitioners : A cross-sectional telephone survey in France, April to July 2014. Eurosurveillance, 2016 ;21(47).
  • Raude J., Fressard L., Gautier A., Pulcini C., Peretti-Watel P., Verger P. Opening the ‘Vaccine Hesitancy’ black box : how trust in institutions affects French GPs’ vaccination practices. Expert Review of vaccines, 2016 ;15(7) :937-948.
  • Collange F., Fressard L., Pulcini C., Sebbah R., Peretti-Watel P., Verger P. General practitioners’ attitudes and behaviors toward HPV vaccination : A French national survey. Vaccine, 2016 ;34 :762-68.
  • Collange F., Fressard L., Pulcini C., Launay O., Gautier A., Verger P. Opinions des médecins généralistes de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur sur le régime obligatoire ou recommandé des vaccins en population générale, 2015. BEH 24-25, 2016 :406-13.
  • Collange F., Fressard L., Verger P. Attitudes et comportements des médecins généralistes français vis-à-vis de la vaccination contre les papillomavirus humains : une enquête auprès d’un panel national. Médecine thérapeutique- la reproduction, gynécologie et endocrinologie, 2016 ; 18 :15–24.
  • Agamaliyev E., Mikol F., Prost T., 2016, « Les déterminants de l’opinion des médecins généralistes sur la délégation de tâches vers les infirmiers de leur cabinet », Revue française des affaires sociales, 2016 ; 1 (5) : 375-404.
  • Le Maréchal M., Collange F., Fressard L., Peretti-Watel P., Sebbah R., Mikol F., Agamaliyev E., Gautier A., Pulcini C., Verger P. Constitution d’un panel national et régional de médecins généralistes français et méthodologie de la première vague d’enquête consacrée à la vaccination. Med Mal Inf, 2015 ;45:403-10.
  • Chanel O., Paraponaris A., Protière C., Ventelou B. Take the money and run ? Hypothetic fee variations and French GPs’ labour supply, Revue Economique 2016 (in press)
  • Gautier A., Lydié N., Jestin C., Pulcini C., Verger P. Vaccination contre l’hépatite B : perceptions et pratiques des médecins généralistes, France 2014. BEH 26-27, 492-8.
  • Verger P., Fressard L., Collange F., Gautier A., Jestin C., Launay O., Raude J., Pulcini C., Peretti-Watel P. Vaccine Hesitancy Among General Practitioners and Its Determinants During Controversies : A National Cross-sectional Survey in France. EBioMedicine, 2015, 2:889-895..
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  • Dumesnil H., Cortaredona S., Cavillon M., Mikol F., Aubry C., Sebbah R., Verdoux H., Verger P. Prise en charge de la dépression en médecine générale de ville. Résultats d’une enquête menée auprès d’un panel de médecins généralistes français. L’information Psychiatrique. 2014/5 ;90 ;341-52.
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  • Dumesnil H., Cortaredona S., Verdoux H., Sebbah R., Paraponaris A., Verger P. General Practitioners’ Choices and their Determinants when Starting Treatment for Major Depression : A Cross Sectional, Randomized Case-Vignette Survey. PLoS One, 2012 ;7:e52429.
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  • Barlet M., Bellamy V., Guillaumat-Taillet F., Jakoubovitch S., 2011, « Médecins généralistes que pensent-ils de leur rémunération ? », Revue française des affaires sociales, 2011/2-3, La Documentation française, pp. 123-155.
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  • Dumesnil H., Saliba-Serre B., Régi J.C., Leopold Y., Verger P. Epuisement professionnel chez les médecins généralistes de ville : prévalence et déterminants. Santé Publique, 2009, 21:355-364.
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Publications régionales

  • ORS Poitou-Charentes, URPS-ML Nouvelle-Aquitaine « Les médecins généralistes en Poitou-Charentes. Suivi de la grossesse : attitudes et pratiques », janvier 2017.
  • ORS et URPS-ML Poitou-Charentes « Les médecins généralistes en Poitou-Charentes. Les maladies infectieuses émergentes : perceptions et connaissances », novembre 2016.
  • ORS et URML Pays de la Loire « Suivi gynécologique : implication des médecins généralistes des Pays de la Loire », octobre 2016.
  • ORS et URML Pays de la Loire « Suivi de grossesse : attitudes et pratiques des médecins généralistes dans les Pays de la Loire », octobre 2016.
  • ORS, URPS-ML et ARS Provence-Alpes-Côte d’Azur « Attitudes et pratiques des médecins généralistes vis-à-vis de la vaccination dans la région PACA », octobre 2016.
  • URPS-ML et ORS Poitou-Charentes, ARS Nouvelle-Aquitaine « Les médecins généralistes en Poitou-Charentes. Promotion et prescription de l’activité physique », juin 2016.
  • ORS et URPS-ML Poitou-Charentes « Les médecins généralistes en Poitou-Charentes. Opinions et pratiques en matière de vaccination », janvier 2016.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Promotion et prescription de l’activité physique : attitudes et pratiques des médecins généralistes des Pays de la Loire », mai 2016.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « La coopération avec les infirmiers et le paiement à la performance. Opinion des médecins généralistes libéraux du panel bourguignon », octobre 2015.
  • ORS Poitou-Charentes « Les médecins généralistes en Poitou-Charentes. Pratiques professionnelles et organisation du cabinet », septembre 2015.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Attitudes et pratiques des médecins généralistes vis-à-vis de la vaccination dans les Pays de la Loire », juin 2015.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Enquête de victimation auprès des médecins généralistes des Pays de la Loire » , mai 2015.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Intégration d’infirmiers au sein de cabinets de médecine générale : l’opinion des médecins généralistes des Pays de la Loire », décembre 2014.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « La prise en charge des angines de l’enfant par les médecins généralistes des Pays de la Loire », septembre 2014.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « La prise en charge des personnes âgées dépendantes », septembre 2014.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « La prise en charge des personnes âgées dépendantes vivant en institution par les médecins généralistes des Pays de la Loire », mars 2014.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « La prise en charge des personnes âgées dépendantes vivant à domicile par les médecins généralistes des Pays de la Loire », mars 2014.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « La prise en charge de la dépression par les médecins généralistes », octobre 2013.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Les médecins généralistes des Pays de la Loire face au risque suicidaire », mars 2013.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « La prise en charge de la dépression en médecine générale dans les Pays de la Loire », mars 2013.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « L’exercice en cabinet de groupe des médecins généralistes des Pays de la Loire », février 2013.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Les médecins généralistes des Pays de la Loire face à la maladie rénale chronique », décembre 2012.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Les emplois du temps des médecins généralistes des Pays de la Loire », novembre 2012.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « Un métier qui change, une organisation qui s’adapte, de nouvelles perspectives… », septembre 2012.
  • ORS et URML Provence-Alpes-Côte d’Azur. Education thérapeutique du patient et hospitalisation à domicile : attitudes et opinions des médecins généralistes libéraux de Paca, 2012.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Attitudes et pratiques des médecins généralistes vis-à-vis de la vaccination contre la grippe A/H1N1 », novembre 2011.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « Vaccination : regards et pratiques des médecins généralistes », octobre 2011.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Éducation thérapeutique, hospitalisation à domicile et loi Léonetti : la perception des médecins généralistes », février 2011.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Vie professionnelle, vécu du travail et état de santé des médecins généralistes des Pays de la Loire en 2008 », juin 2010.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Vie professionnelle, vécu du travail et état de santé des médecins généralistes des Pays de la Loire en 2008. Rapport détaillé », juin 2010.
  • ORS et URML Bourgogne « Enquête sur la santé physique et psychique des médecins bourguignons. L’épuisement guette ! », juin 2010.
  • ORS et URML Provence-Alpes-Côte d’Azur. La place et le rôle des médecins généralistes dans leur environnement professionnel en Paca, 2010.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Les médecins généralistes face au défi de l’actualisation des connaissances et des pratiques et à la question des modes de rémunération - Pays de la Loire, 2008 », octobre 2009.
  • ORS et URML Bourgogne « Activité, organisation du travail et conditions d’exercice : Une déclinaison de cinq profils de médecins. Leurs avis sur les modes de rémunération », septembre 2009.
  • ORS et URPS-ML Pays de la Loire « Le réseau professionnel des médecins généralistes des Pays de la Loire en 2007 », mars 2009.
  • ORS et URML Provence-Alpes-Côte d’Azur. Les pratiques des médecins généralistes en Paca et leur engagement dans la formation médicale et l’évaluation des pratiques.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « Le panel des médecins généralistes en Bourgogne : Enquête sur l’environnement professionnel du médecin généraliste », novembre 2008.
  • ORS et URPS-ML Bourgogne « Le panel de médecins généralistes en Bourgogne : première enquête, premier état des lieux », février 2008.
  • ORS Pays de la Loire, URPS-ML Pays de la Loire « Conditions d’exercice des médecins généralistes des Pays de la Loire en 2007 », février 2008.